尿沈査とは

尿沈査は顕微鏡強拡大(×400)の場合で判定されます。

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尿沈渣(urinary sediments)とは、尿を遠心分離器にかけて沈殿したものを顕微鏡で確認する検査です。


尿沈渣の基準値


顕微鏡強拡大(×400)の場合

・赤血球  1個/1視野以内は正常

・白血球  1〜3個/1視野以内は正常

・円柱  1〜2個/全視野以内

   硝子円柱は正常でも認められる場合がある。
   その他の円柱は正常ではみられない

・上皮細胞  1個以下/10視野

   扁平上皮(尿道、外陰部由来)は正常でもみられる。
   立方上皮(尿細管上皮)や移行上皮(腎盂から膀胱に由来)は異常

・卵円形脂肪体  正常ではみられない

・細菌、結晶  少量は認められることがある。尿放置で増加

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尿沈渣の増加


★赤血球 増加 (強拡大で1視野1〜5個以上)

 内科的血尿 (糸球体性血尿のことが多い)

  考えられる病気

    慢性糸球体腎炎(IgA腎症、膜性増殖性腎炎、膜性腎症など)
急性糸球体腎炎、ループス腎炎、家族性良性血尿、急速進行性腎炎、
間質性腎炎、尿細管壊死、嚢胞腎、腎結核、腎梗塞、遊走腎、
ナッツクラッカー現象、特発性腎出血 

  どうしたらよいか
     
     早朝尿で再検、糸球体性疾患が疑われたら腎生検

 泌尿器科的血尿 (非糸球体性血尿)

   考えられる病気

     尿路結石、膀胱炎、膀胱腫瘍、前立腺炎、前立腺腫瘍、
尿管腫瘍.腎盂腫瘍、腎腫瘍、腎・尿路の外傷 
  
   時に考えられる病気

     尿道・膀胱内異物、尿道炎、腫瘍 

   どうしたらよいか

     泌尿器科的検査と治療
    
★白血球 増加 (強拡大で1視野5個以上)

   考えられる病気

     腎・尿路系の感染症(腎盂腎炎、膀胱炎、前立腺炎など) 

   時に考えられる病気

     急性糸球体腎炎、慢性糸球体腎炎の急性増悪期、ループス腎炎
     薬剤性急性間質性腎炎、乳び尿 

   どうしたらよいか
    
     尿中細菌の有無(塗抹、培養)、原因となっている病気の診断

★上皮細胞  (強拡大で10視野1〜数個以上)

   考えられる病気

     扁平上皮細胞(尿道、外陰部由来)は通常みられる。

     立方上皮(尿細管上皮細胞由来)の増加は尿細管障害。
     移行上皮(腎孟から膀胱由来)の増加は尿路の炎症・腫瘍の疑い 

   どうしたらよいか
    
     原因となっている病気の診断

★円柱 (弱拡大(×100)で全視野1〜2個以上)

  考えられる病気

  硝子円柱は正常でも少数みられる。

 1.赤血球円柱 : 糸球体腎炎、腎梗塞、ループス腎炎。
 
 2.白血球円柱 : 腎盂腎炎、間質性腎炎、ループス腎炎。

 3.上皮円柱 : ネフローゼ症候群、急性尿細管壊死、
         アミロイドーシス、子癇、移植腎の急性拒絶反応。

 4.顆粒円柱 : 腎盂腎炎、間質性腎炎、糸球体腎炎。

 5.ろう様円柱broad cast(普通の2倍の幅の広い円柱) : 腎不全。

 6.脂肪円柱 : 重症ネフローゼ症候群、ループス腎炎、糖尿病性腎症 

 どうしたらよいか

    腎生検などにより原因となっている病気を診断

★細菌、真菌、原虫

  考えられる病気

    尿路感染症(大腸菌、緑膿菌、プロテウス、腸球菌など)
    カンジダ症、皮膚糸状菌、腟トリコモナス

  どうしたらよいか

    培養同定

★結晶

  1.リン酸アンモニウムマグネシウム(長方形)、
   尿酸アンモニウム(サンザシの実状)、
   炭酸カルシウム(顆粒状ダンベル型)、リン酸カルシウム(柱状)
 
    考えられる病気

      アルカリ尿、特に尿路感染症でみられるが正常でもみられる

  2.尿酸(黄褐色菱形)、シュウ酸カルシウム(正八面体)

    考えられる病気

       酸性尿でみられる。尿路結石

  3.病的結晶

   1.シスチン(無色、正六角形板状構造)

考えられる病気

シスチン尿症。

   2.チロシン(針状)、ロイシン(円形放射状)、ビリルビン(針状)

     考えられる病気

重症肝障害。

   3.コレステロール(無色、長方形板状)

  考えられる病気

ネフローゼ症候群


尿沈査をみるだけでも、腎臓や尿路系の状態がわかるものですね。




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